Scandale Orpea : un an après la sortie du livre « Les Fossoyeurs », quelles conséquences sur la gestion et le contrôle des Ehpad ? Posez vos questions

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Bonjour,

Je partage vos points de vue. Il me semble que la question du travail intérimaire en Ehpad commence à devenir une préoccupation qui émerge dans le débat public. Mais pour l’instant aucun responsable politique ni aucun acteur privé ne propose de limiter le recours aux intérimaires. C’est une soupape de sécurité pour pallier la pénurie de candidatures. Les professionnels du secteur disent réfléchir à de nouvelles organisations du travail pour attirer vers ces métiers. Le chantier est en cours. Mais pour eux la meilleure solution reste de disposer de salariés en CDI.

Bonjour,

Je pense comme vous que ce chiffre mérite d’être regardé de près. Il y a une première explication à son importance : les anciens dirigeants d’Orpea n’avaient pas utilisé pendant ces dernières années tous les fonds publics alloués par les ARS pour l’embauche de personnels soignants. Aussi curieux que cela puisse paraître !

Du coup, la nouvelle équipe consomme aujourd’hui ces fonds pour embaucher. Malgré ce rattrapage, il est vrai aussi que ces 800 CDI ne se traduisent pas tous par une augmentation des effectifs. Car il faut faire le solde entre les 800 salariés qui arrivent et ceux qui partent. Or, le mouvement de remplacement des personnels – le turnover – est très important dans le secteur des Ehpad. Donc, ce qui compte, c’est le solde net.

Bonjour,

Le secteur a longtemps construit des Ehpad avec le plus grand nombre de lits possible (près de cent lits, parfois) pour des raisons financières. Plus la structure est de taille importante, plus elle permet des économies d’échelle et offre une bonne rentabilité immobilière. Mais depuis quelques années, les professionnels ont compris qu’ils auraient une meilleure qualité de service en accueillant les personnes âgées dans des établissements de plus petite taille. La nouvelle tendance consiste à ouvrir des résidences pour des personnes âgées qui veulent être accompagnées pour certaines tâches quotidiennes sans vivre totalement en communauté. C’est ce que les professionnels appellent « l’habitat inclusif ». Les pouvoirs publics commencent timidement à soutenir ces nouvelles formes d’accompagnement de l’avancée en âge.

Bonjour,

Les dérives financières révélées par Victor Castanet ne sont pas toutes l’apanage d’Orpea. La pratique qui consiste à obtenir des rabais de la part des fournisseurs sans les répercuter sur le montant de l’enveloppe d’argent public versé pour ces achats a été mise au jour par l’enquête qu’il a conduite dans le cas d’Orpea. Mais ce procédé existe dans d’autres groupes. Il avait notamment été détecté chez Korian par l’ARS Ile-de-France il y a plusieurs années. Depuis Korian pratique autrement. Mais il y a un flou dans la réglementation qui fait que les groupes peuvent se livrer à des artifices comptables qui passent inaperçus et qu’il est difficile de qualifier d’illégaux. Il peut y avoir d’autres manières de contourner les règles : celle qui consiste, par exemple, à utiliser des fonds publics pour financer des charges qui devraient être financées sur les fonds propres de l’entreprise. Un procédé sans doute pratiqué par d’autres groupes privés qu’Orpea. C’est pour éviter ces détournements d’argent public que le gouvernement a décidé après le scandale Orpea que désormais les ARS auraient le droit de contrôler la totalité des comptes des groupes privés, et pas seulement la manière dont ceux-ci utilisent les crédits qui leur sont versés par l’ARS et le département. Jusqu’ici, il y avait des angles morts dans les contrôles de ces groupes.

Bonjour,

Le gouvernement a voulu vérifier les révélations du livre de Victor Castanet en lançant cette enquête conjointe IGAS-IGF. Il fallait qu’il puisse s’appuyer sur un état des lieux qui soit incontestable. C’est un document qui fait foi et autorité en quelque sorte ! Mais, dans le temps imparti très court qui leur a été donné, l’IGAS et l’IGF n’ont pas pu fournir un travail suffisamment approfondi de comparaison entre les pratiques d’Orpea et celles d’autres groupes privés y compris de gestionnaires publics ou associatifs. C’est la réelle limite de leurs travaux. Les deux inspections le regrettent du reste dans leur rapport.

C’est effectivement étonnant. Mais, dans un secteur où le nombre d’offres d’emploi non pourvues est considérable, il peut être plus intéressant financièrement pour les salariés de travailler en intérim. Cela peut permettre de ne pas travailler uniquement dans le même établissement mais d’avoir plusieurs employeurs en étant à temps partiel. Les directions d’Ehpad sont confrontées au même phénomène que les hôpitaux, qui doivent faire appel de plus en plus à des intérimaires pour pourvoir des postes vacants. Ce qui a un coût pour les employeurs, supérieur à l’emploi de salariés en CDI.

Bonjour,

Vous avez raison. ll y a un grand travail à mener sur l’organisation du travail dans les Ehpad. Le personnel devrait pouvoir être davantage responsabilisé dans la manière dont il organise la journée. Certains établissements ont mis au point des expériences intéressantes grâce à des formations aux bons gestes pour le personnel. Les aides-soignantes ou auxiliaires de vie peuvent ainsi mieux s’occuper des résidents au moment des toilettes par exemple. Ce qui diminue les arrêts de travail liés à la pénibilité et à la fatigue de soignants et contribue à limiter le manque de personnel.

Bonjour,

En fait, les effectifs ont évolué assez sensiblement depuis plusieurs années. Du moins les crédits ont-ils été augmentés dans la loi de financement de la Sécurité sociale. En 2022, le gouvernement avait promis 10 000 recrutements sur cinq ans. En 2023, ils seront 3 000. Le chiffre est insuffisant. Mais ce n’est pas le seul problème. Le souci est que les candidatures pour venir travailler en Ehpad ne sont pas suffisamment nombreuses. La difficulté est de susciter des vocations et de faire en sorte que les salariés restent dans l’établissement. Ils préfèrent, de plus en plus, être en CDD ou travailler en intérim.

Bonjour,

Effectivement sur les 1 400 contrôles effectués par les agences régionales de santé (ARS) depuis le printemps dernier, seuls 59 % ont été réalisés sur site. Et une bonne partie de ces contrôles sont programmés. Il est évident que si les inspecteurs pouvaient se rendre sur place, leur appréciation serait nettement plus complète.

Mais il faut savoir que le lancement de cette campagne de contrôle s’est organisé sur fond de très forte pénurie d’inspecteurs dans les ARS. Cent vingt embauches sont prévues sur deux ans. Les recrutements sont encore peu nombreux. Donc de fait les ARS travaillent avec les moyens du bord.

Qui a tenté d’enterrer Les Fossoyeurs ? Dans une nouvelle édition de son enquête sur Orpea, qui sort en librairie mercredi 25 janvier, Victor Castanet raconte « le nid de vipères » dans lequel il a « mis les pieds » en menant l’enquête pendant trois ans sur le premier groupe européen de maisons de retraite commerciales. Espionnage, tentative d’interception des informations, contre-feu des communicants… Le journaliste indépendant fait le récit de sa plongée en milieu hostile à travers dix chapitres inédits à l’occasion de la réédition de l’ouvrage en format poche (J’ai Lu, 512 pages, 9,50 euros).

Son enquête initiale a provoqué un électrochoc. Parue chez Fayard en janvier 2022 – près de 170 000 exemplaires vendus –, elle raconte des cas de maltraitances et de rationnement alimentaire envers des personnes âgées dans des établissements Orpea, liés, selon Victor Castanet, à des pratiques d’optimisation des coûts et de détournement d’argent public. Le « système Orpea », comme il l’a défini, est aujourd’hui entre les mains des juges et l’onde de choc politique n’est pas terminée.

« J’ai voulu dans cette nouvelle édition raconter le jeu de ces acteurs de l’ombre qui peuvent agir pour empêcher que l’information sur un groupe coté en Bourse n’arrive jusqu’au grand public, explique Victor Castanet. Dans le cas d’Orpea, cela n’a pas fonctionné. Mais il faut être particulièrement vigilant face à des procédés à l’œuvre dans ce type d’investigation. »

Un an après la sortie du livre-enquête Les Fossoyeurs, quelles conséquences sur la gestion et le contrôle des Ehpad ? Béatrice Jérôme, journaliste au Monde, spécialiste des questions liées au grand âge, répondra à vos questions à partir de 16 heures.